אלרגיה ואסטמה
ד"ר קובי שדה
רופא מומחה

קובי שדה - אלרגיה ואסטמה
053-2121363
    תחומי טיפול
הצטרפו אליינו - Facebook
 
קביעת תור
השארת הודעות ובירורים

במוקד הטלפוני

 
053/2121363
24 שעות ביממה 
תגובות

אלרגיה מסוכנת לפול ??

השבוע דווח באמצעי התקשורת בארץ על גבר צעיר שנפטר בפתאומיות בעת טיסה לירח הדבש עם רעייתו
האבחנה הראשונית שהוצאה עיי הצוות המטפל ואומצה על ידי התקשורת היה שמדובר בתגובה אלרגית לאוכל שהוגש במטוס עקב חסר ב G6PD 
אבל, למרות שאיני מכיר את פרטי המיקרה מקרוב, הרי שאין ספק שאבחנה זו היא לבטח מוטעת.
לנפטר היה כנראה חסר ידוע ב G6PD  אך ספק רב אם הוא זה שגרם למותו בטיסה .

חסר ב  G6PD הוא אחד החסרים הגנטים הנפוצים בארץ ובעולם. מדובר באנזים המצוי בין השאר בכדוריות הדם האדמותו ומגן עליהם מחימצון יתר.
חסר באנזים יגרום לכדוריות הדם האדומות להפוך ללא יציבות ולהתפרק במהירות ובכך לגרום לאנמיה.
הגורמים העיקריים הם תרופות שונות או אכילת פול 

האנמיה יכולה חלהיות הדרגתית ולהתבטא באנמיה כרונית קלה וכמעט לא מורגשת או שייתכנו ארועים פתאומיים של אנמיה שיתבטאו אז בחולשה , דופק מהיר, צהבת וכדומה.
אלא שגם כשמדובר באנמיה חריפה - הרי שלא מדובר בתגובה של דקות אל בתגובה המתפתחת בתוך יום או יומיים. 
התגובה גם אינה גורמת לסכנת חיים מיידית אלא אולי אם מדובר בתינוקות קטנים ופגיעים או חולים במחלות לב קשות למשל. 
בד"כ הנפגע ירגיש רק חולשה ניכרת והדרגתית ודופק מהיר.
הטיפול אינו טיפול חירום כמו באלרגיה אין צורך באדרנלין או "אנטיהיסטמינים" אלא יש צורך בד"כ בעירוי של כדוריות דם חדשות כלומר מתן מנת דם.
 חסר ב G6PD הוא חסר שיכול לגרום לאנמיה קשה אך אין מדובר באלרגיה למזון העשוייה לגרום לסכנת חיים מידית או אנפילקסיס - ואין להתבלבל בין השניים 
לעמוד הפוסט תאריך: 09/05/2017 10:19:00 תגובות:
תגובות

למה עצוב בתמוז?

 
"....ובתקופת תמוז יוצא השמש מתיקו בשביל לבשל את הפירות ואין העולם יכול לעמוד בו. למה? שאורו קשה." ( תנחומא תצווה , ח')
 
תמוז הוא החודש של תחילת הקיץ, הכל כבר חם מואר ובכל זאת יש אנשים שמרגישים בו עצובים... הפסיכולוגים מכנים את התופעה העונתית הזו "עצבות עונתית של הקיץ"  או Seasonal Affective Disorder = SAD Summer 
 
לגבי עצבות החורף על כך כולם מסכימים שמדובר בהשפעת היום המתקצר והירידה בכמות האור שגורמת לשינויים בהפרשות ההורמונים והתמתווכים במוח כמו למשל הסרטונין.  אבל מדוע בקיץ זה גם קורה ?
למה עצוב בתמוז ?

מחקר שבוצע לפני מספר שנים מצא קשר סטטיסטי בין עצבות הקיץ הזו לבין כמות האבקנים שמקורם בפריחת האביב והאלרגיה שהם גורמים.
התיאוריה שהתפתחה עקב ממצאים אלו מדברת על כך שהאלרגיה שמתעוררת עקב "קדחת השחת" של האביב גורמת בחולים האלרגים לא רק לנזלת, עיטושים, דמעת ושיעול - אלא גם לשינויים דלקתיים המתפשטים בכל מערכות הגוף. שינויים שגורמים גם לירידה במצב הרוח ולירידה בחיוניות. 

לפני מספר חודשים התפרסם מחקר מפתיע נוסף. בניסיוי שבוצע בעכברי מעבדה באוסטריה. החוקרים מצאו שחשיפה של עכברים לאבקני צמחים אלרגניים גרמה לשינויים במוחם של העכברים. הקטנה בפעילות תאי מערכת החיסון מסוג גיליה והגברה בייצור הנוירונים בחלק של המוח הקרוי היפוקמפוס.
כך שממצאים אלו מחזקים גם הם את הקשר שבין האלרגיה העונתית של האביב לבין מצב הרוח שלנו.... 
 
 International journal of child health and human development : IJCHD. 2008;1(3):313-322. Changes in Severity of Allergy and Anxiety Symptoms Are Positively Correlated in Patients with Recurrent Mood Disorders Who Are Exposed to Seasonal Peaks of Aeroallergens. 
Postolache TT, Langenberg P, Zimmerman SA, et al. 

 2016 Jun 28;10:169. doi: 10.3389/fncel.2016.00169. eCollection 2016. Allergy Enhances Neurogenesis and Modulates Microglial Activation in the Hippocampus
לעמוד הפוסט תאריך: 07/05/2017 19:43:00 תגובות:
תגובות

טיפול חדש בדרמטיטיס אטופית

כבר כתבתי על המחקר הזה בעבר אבל כעת זה לגמרי רישמי : תרופה פורצת דרך אושרה בארה"ב לטיפול ב Atopic dermatitis​  
דרמטיטיס אטופית היא מחלת עור אלרגית הגורמת לאקזמה וגרד קשה והיא בעיקר פוגעת בתינוקות וילדים וחולפת עם הזמן אך לרוע המזל מבוגרים רבים ממשיכים לסבול ממנה גם בבגרותם .
מעריכים שבארץ יש כ 300 אלף ילדים ומבוגרים הסובלים ממנה ושליש מהם סובלים ממנה באופן קשה וכרוני
הטיפול עד כה היה מבוסס בעיקר על משחות שונות שלא תמיד עזרו ולעתים גרמו לתופעות לוואי
התרופה החדשה היא נוגדן שפותח בשיטות הנדסה גנטית שמטרתו לעכב פעילות של חלבון IL4 הגורם לבעיות /אלרגיות 
התרופה קרויה Dupilumab​ ניתנת בזריקה כל שבועיים והיא עזרה מאד לחולים 
היא זכתה בימים אלו לאישור ה FDA האמריקאי ואני מניח שכבר השנה תוגש התרופה לאישור גם בארץ  עיי חברת Sanofi-Aventis​
לעמוד הפוסט תאריך: 07/05/2017 19:09:00 תגובות:
תגובות

אנחנו והפוליו


פוליו - שיתוק הילדים - מגפת הלא מתחסנים

הארץ רועשת בימים אלו בשל מגפת הפוליו.....
לא , זה ממש לא מגפה, עד לכתיבת שורות אלו אף אחד לא לקה בפוליו אבל התחושה היא שזה עומד לקרות בכל רגע.
את השורות הבאות כתבתי מתוך נקודת מבטי כרופא שמומחה לאלרגיה ומערכת החיסון וכאב לילדה בת 10 ....


פוליו הוא כינויו של וירוס קטן (ולמעשה יש כמה זנים שלו: 1, 2, 3, ) , הפוליו היה כנראה פה מאז ומתמיד שוכן בעיקר במערכת העיכול שלנו אך לעיתים גם תוקף את מערכת העצבים ואז עשוי לגרום לשיתוק.
בעיקר עלולים להפגע הם ילדים ולכן כינוי המחלה הוא "שיתוק הילדים" אבל צריך לזכור שגם במקומות או בתקופות שבהם היה הוירוס נפוץ - הסיכוי לשיתוק היה קטן ורק אחד מתוך אלף ילדים נגועים היה לוקה בשיתוק.
חשוב גם לזכור שהשיתוק עשוי להיות זמני וחולף ולא תמיד להשאר לתמיד .... אבל למעשה אין טיפול לשיתוק שכזה ויש רק להתפלל שהוא יחלוף מבלי להותיר נזק. 
בשנות החמישים התפשט הפוליו בעולם וגרם לבהלה אך גם למירוץ נגד הזמן בפיתוח  חיסון ולמעשה 2 חיסונים פותחו זה של סאבין הניתןבטיפות דרך הפה וזה של סאלק הניתן בזריקות.
החיסונים למעשה הביאו כמעט להדברת הפוליו מהעולם המערבי וגם מרוב מדינות העולם השלישי.
מסיבה לא ברורה יש מספר מדינות שמסרבות לחסן כנגד הפוליו כמו ניגריה ופקיסטן ששם עדיין הפוליו חי וקיים בכל מקום.
בעולמנו שהפך לאחרונה לכפר גלובלי קטנטן הרי שהיה זה רק עניין של זמן שהפוליו יצליח להתפשט גם לארצות מחוסנות וזה בדיוק מה שקרה בארצנו.
כמויות הפוליו שנמצאו בנגד ומאוחר יותר גם במרכז הארץ הבהירו לאניש משרד הבריאות שלא מדובר במהו קצר טווח וחולף אלא בכמויות גדולות של הוירוס המופרשות למערכת הביוב עיי נשאים רבים המסתובבים בינינו ולכן לא ירחק היום שבו ילד אחד יטעם פרי , ירק או ילגום מים שלא טוהרו דים,  נגיף הפוליו יחדור לגופו ויחולל מחלה.
תיאורטית הילד הזה שיפגע צריך להיות ילד שאינו מחוסן.... מי זה הילד הזה ?
יש כמה וכמה קבוצות של ילדים שאינם מחוסנים לפוליו
1. קודם כל התינוקות הרכים שרק נולדו ושעדיין לא התחילו בתכנית החיסוני
2. ילדים שהוריהם חסרי מודעות לתכנית החיסונים - ילדי פליטים ?, מהגרים חדשים ?  אזורי מצוקה ועוני ?
3. ילדים שהוריהם חוששים מפני החיסונים - בעיקר מדובר  באוכלוסיות מבוססות דווקא השופות באמונות קדומות ופחדים מפני חיסונים בכלל
4. ילדים עם חסר חיסוני שאינם ימסוגלים להתחסן כנגד הפוליו

בואו ננסה לראות כיצד אפשר לעזור לכל אחת מהקבוצות שתארתי:
1. את התינוקות הרכים לא ניתן לחסן מייד אבל יש לזכור שאם האמא מחוסנת הרי שיש סיכוי גדול שנוגדנים כנגד ונגיף הפוליו עברו דרך השילייה לדמו של התינוק ובכך למעשה הם מהווים הגנה על היחלד, גם ההנקה עשוייה לעזור - חלב אם מכיל נוגדנים גם הוא.
2. יש לעודד אוכלוסיות החחיות בשולי החברה לבוא ולהתחסן - זה יההיה בעיקר תפקיד משרד הבירואות , אבל גם אנחנו יכולים לעודד ולעזור
3. קשה מאד להתמודד עם אמונות - טיבען של אמונות  (בניגוד לעובדות) שאין הם בהכרח מבוססות - גם פה חשוב להרגיע ולעודד , אל תיסחפו לתוך כל מה שנרשם באינטרנט - במיוחד כשזה כצוב באצטלה פסאודו מדעית
4. אז מיהם אותם ילדים עם חסר חיסוני ?

הילדים עם החסר החיסוני

בכל הקבוצות שמניתי ניתן לטפל ולמנוע את מחלת הפוליו בעזרת חיסון מתאים  אך הבעיה  הגדולה היא לגבי הילדים עם החסר החיסוני

כאן אנו מבחינים ב 2 קבוצות עיקריות : ילדים שההורים והרופאים שלהם מודעים לכך שקיים חסר חיסוני ולידים שאין מודעות של ההורים והרופ]אים להיותם לוקים במפגם במערת החיסונית.

בקבוצה הראשונה נכללים ילדים המטופילים בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית כמו סטרואידם במינון גבוה, טיפולים כמותרפיים, או טיפולים שמטרתם לדכא את המערכת החיסונית כחל מטיפול למשל במחלת מעי קשה כמו קרון, מחלות פרדים, מחלות עור קשות ועוד....
ההורים של ילדים אלו  צריכים לפנות לרופא המטפל ולקבל ממנו הדרכה לגבי מה מותר ומה אסור...

למרות שגם ילדים המטופלים באסתמה והאלרגיה עשויים לקבל תרופות המשפיעות על המערכת החיסונית הרי שבד"כ מדובר במינונים ננמוכים ובצורות מתן שלא יגרמו לחסר או לכשל חיסוני - אם מדובר במשחות, תרסיסים, משאפים או אינהלציות.
לכן אין כל חשש מלחסן כנגד הפוליו ילדים אלרגיים או אסמתיים (אלא אם הם מקביל תרופות חזקות ולא שגרתיות עקב מחלה קשה)

הבעייה הגדולה יותר תנוגעת לאותם ילדים שאינם מאובחנים כבעללי חסר חיסוני.

לעמוד הפוסט תאריך: 25/08/2013 10:21:00 תגובות:
 
לייבסיטי - בניית אתרים